神奇！南充东方医院成功开展了首例经皮肝胆道镜碎石取石手术！

2018你好

陈先生今年61岁，11月初时无明显原因上腹部持续疼痛，到南充东方医院肝胆外科就诊，看似简单的腹痛，原来暗藏巨大的危机......

经检查，东方医院肝胆外科雷俊阳教授发现陈先生胆总管下端多发结石伴胆总管扩张、梗阻性黄疸、复杂性重症胆管炎。而且之前因为这些结石已经在别的医院做过2次开腹微创手术，并在10年前已切除了胆囊。陈先生的妻子告诉小编，陈先生在手术后还是会间断疼痛，前一段时间症状愈加明显，实在无法忍受，才来到东方医院就医。陈先生这十多年的痛苦可想而知，若不及时治疗，陈先生可能会出现肝功能损坏甚至休克死亡。

就在这样的危急时刻，仍困扰东方医院肝胆外科医生们的是，如果给陈先生施行传统的胆管切开取石手术，患者情况可能难以耐受手术，另由于患者已切除胆囊，腹部器官局部粘连，解剖结构欠清晰，术后仍可能面临残留结石、结石复发、恢复时间长及再次手术等诸多问题，对陈先生的术后生活影响相对较大。

手术前护士仔细核对患者的基本情况

手术中所用的医疗器械

手术前黄刚教授查看患者的片子

雷俊阳教授和黄刚教授

在超声设备协助下共同探查结石位置

面对这场生死抉择，有没有一种两全其美的办法？

南充东方医院肝胆外科雷俊阳教授通过我院“结石病会诊中心”联系上了远在广东的广州医科大学第一附属医院黄刚教授，两位教授通过远程会诊视频系统进行彻夜的研究和论证，最后一致决定采用内镜及碎石设备，在介入、超声、放射等相关科室配合下，为陈先生施行经皮经肝胆道镜超微创取石术（PTCS），一次性解决困扰陈先生的结石痛。

随后，雷俊阳教授立即向医院领导汇报，医务科协调组织手术室、彩超室等相关科室进行术前讨论，并经与家属反复沟通协商，决定邀请广州医科大学第一附属医院黄刚教授指导手术——经皮肝胆管穿刺、硬质胆道镜下胆总管下段结石碎石取石、胆道引流术。11月10日，在广州医科大学附一医院黄刚教授指导协助下，手术顺利完成。在超声定位引导下先予经皮穿刺予建立与肝管理想通道，在镜下直视下利用取石网钳将陈先生体内结石钳碎，然后通过直径不到0.8公分的细管道取出，最终手术伤口直径不到0.8公分，术后只放置一根如筷子大小的胆道引流管，腹部无其他伤口，陈先生术后第一天即可下床活动和进食，恢复顺利。

手术中

从患者胆总管里取出的多颗结石

术后只放置一根如筷子大小的胆道引流管，腹部无其他伤口

南充东方医院成功开展南充地区首例PTCS，标志着东方医院肝胆外科在肝胆管结石病领域建立起以介入微创手术、胆道镜取石、PTCS为一体的综合治疗体系，是东方医院多学科技术协作制度优势的进一步体现，将为广大肝胆管结石病患者提供最佳的治疗选择。

核心微创技术

复杂胆道系统结石

经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)

PTCS经皮经肝胆道镜取石术是肝胆结石领域一项微创新技术。该技术经皮肝穿刺胆管引流术和经皮肝胆道镜相结合并加以改良而成，通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管，经过多次扩张达到预定粗细，置入一个支撑鞘管，犹如在肝内胆管和外界之间架起一座桥梁，经内镜可以通过这个“桥梁”反复多次出入肝内胆管，通过显示屏可以看到肝内结石和病变的胆管，较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出，较大的结石利用气压弹道碎石机等设备将其击碎，随水流经支撑鞘管或胆肠吻合口排出，整个手术过程在超声引导或C臂造影透视下进行，安全可靠。

适应范围

该技术因具有创伤小、恢复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，易为患者所接受，特别适用于术后残留、术后复发、多次手术后，再次手术困难、不愿再手术者及不能耐受开腹的患者;肝胆管结石合并胆管狭窄、局限性肝胆管结石者;老年、体弱、高危的肝胆管结石及合并感染者。总之，有胆管扩张的胆结石患者均适合PTCS经皮肝穿刺胆管取石术。

经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)技术优势

置鞘管更微创——

整个手术仅需在皮肤 上行一个0.5- -1.0cm的切口， 通过胆道镜经肝进入人体肝胆系统进行取石，手术切口比常规腹腔镜手术缩小2- -3倍，对人体损伤更小，出血更少，更易愈合，痛苦更轻。

CT/MRI超声定位更精准——

该技术通过超声成像系统， 对肝内外胆管结石进行准确定位和透视下，通过显示屏让手术操作更加精准。

结石无残留——

通过穿刺和多次扩张，通过支撑鞘管的帮助下，在肝内胆管和外界之间架起一-座桥梁，胆道镜可以通过这个“桥梁”反复多次出入肝内胆管，彻底清除残留结石。

效果显著——

该技术避免了开腹手术引起的肠粘连、肠梗阻风险，也避免了胰腺炎、胆道感染的风险，可反复多次取石，结石取净率高，术后6小时即可恢复流质饮食，无须长时间禁食，病情稳定后即可出院，住院时间短。恢复快，痛苦小。