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近日 阆中医疗保障局 曝光2023年第三期医保违规案例 一起来看看
01
阆中市九龙大药房违规使用医保基金案
四川省医疗保障局委托第三方公司检查组于2023年2月20日对阆中市九龙大药房涉及医保基金的使用情况开展飞行检查，检查结果移交阆中市医疗保障局进行后续处理。阆中市医疗保障局经复核确认该店存在部分处方药销售未开具处方单等违规使用医保基金行为，涉及违规金额405.50元。
依据《阆中市基本医疗保险定点零售药店（社区卫生服务站、诊所）服务协议》的规定，阆中市医疗保障局对该店违规行为依法依规进行处理：1.追回违规费用405.5元；2.责令该店立即整改。目前，该店违规使用的医保基金405.5元已全部追回。
02
阆中市全心百姓大药房有限责任公司违规使用医保基金案
四川省医疗保障局委托第三方公司检查组于2023年2月20日对阆中市全心百姓大药房有限责任公司涉及医保基金的使用情况开展飞行检查，检查结果移交阆中市医疗保障局进行后续处理。阆中市医疗保障局经复核确认该店存在存在部分处方药销售未开具处方单及部分药品金额一致，但数量、单价不一致等违规使用医保基金行为，涉及违规金额1059.11元。
依据《阆中市基本医疗保险定点零售药店（社区卫生服务站、诊所）服务协议》的规定，阆中市医疗保障局对该店违规行为依法依规进行处理：1.追回违规费用1059.11元；2.责令该店立即整改。目前，该店违规使用的医保基金1059.11元已全部追回。
03
阆中名城医院违法违规使用医保基金案
2023年2月，阆中市医疗保障局对阆中名城医院涉嫌违法违规使用医保基金的行为予以立案调查。经查，阆中名城存在冒名住院等违规行为，涉及金额1694.93元。
依据 《中华人民共和国社会保险法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，阆中市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令将违法违规使用的医保基金1694.93元退回至基金账户；2.暂停医院内科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；3.处罚款人民币5084.79元。目前，该院已将违规使用的医保基金1694.93元退回至医保基金账户；处罚罚款5084.79已按规定上缴财政账户。
04
阆中益民医院违法违规使用医保基金案
2023年6月，阆中市医疗保障局对阆中益民医院涉嫌违法违规使用医保基金的行为予以立案调查。经查，该院有12名住院患者存在彩色多普勒超声常规检查、心脏彩色多普勒超声检查及常规心电图检查（包括十二通道加收）报告单无检查医生签字，涉及金额1845元。
依据 《中华人民共和国社会保险法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，阆中市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.将违法违规使用的医保基金1845元退回至医保基金账户；2.处罚款人民币1845元。目前，该院已将违规使用的医保基金1845元退回至医保基金账户；处罚罚款1845已按规定上缴财政账户。
05
阆中福缘大药房违规使用医保基金案
2023年2月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中福缘大药房存在药品进销应有库存和实有库存不相符等违规行为，涉及违规金额28.80元。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：1.追回违规费用28.8元；2.责令该药店立即整改。目前，该药店违规使用的医保基金28.8元已全部追回。
06
阆中市全心百姓大药房有限责任公司元宝街店违规使用医保基金案
2023年4月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中市全心百信大药房有限责任公司元宝街店存在药品进销应有库存和实有库存不相符等违规行为，涉及违规金额1678元。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：1.追回违规费用1678元；2.责令该药店立即整改。目前，该药店违规使用的医保基金1678元已全部追回。
07
阆中弘升大药房零售连锁有限责任公司第十六店违规使用医保基金案
2023年4月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中弘升大药房零售连锁有限责任公司第十六店存在药品进销应有库存和实有库存不相符等违规行为，涉及违规金额5853元。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：1.追回违规费用5853元；2.责令该药店立即整改。目前，该药店违规使用的医保基金58538元已全部追回。
08
阆中慈民堂药品零售连锁有限公司第六十六店违规使用医保基金案
2023年6月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中慈民堂药品零售连锁有限公司第六十六店存在药师未在岗等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
09
南充市兴平药品零售连锁有限公司阆中第三百五十九店违规使用医保基金案
2023年6月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，南充市兴平药品零售连锁有限公司阆中第三百五十九店存在药师未在岗等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
10
阆中弘升大药房零售连锁有限责任公司第一百二十三店违规使用医保基金案
2023年6月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中弘升大药房零售连锁有限责任公司第一百二十三店存在药师未在岗等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
11
阆中市全心百姓大药房有限责任公司神门关店违规使用医保基金案
2023年6月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中市全心百姓大药房有限责任公司神门关店存在部分商品未明码标价等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
12
南充市兴平药品零售连锁有限公司阆中第二百七十一店违规使用医保基金案
2023年7月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，南充市兴平药品零售连锁有限公司阆中第二百七十一店存在药师未在岗等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
13
四川名城药品零售有限公司公园路北街店违规使用医保基金案
2023年7月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，四川名城药品零售有限公司公园路北街店存在部分商品未明码标价等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
14
阆中弘升大药房零售连锁有限责任公司第一百二十一店违规使用医保基金案
2023年7月，阆中市医疗保障中心在日常检查中发现，阆中弘升大药房零售连锁有限责任公司第一百二十一店存在药师未在岗等违规行为。
依据《阆中市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年度）》的规定，阆中市医疗保障中心对该药店违规行为依法依规进行处理：责令该药店立即整改。目前已整改。
15
阆中名城医院违法违规使用医保基金案
2023年3月，阆中市医疗保障局对阆中名城医院涉嫌违法违规使用医保基金的行为予以立案调查。经查，该院部分患者在主管医生下达彩色多普勒超声检查医嘱并记费后，并未去彩超检查室行彩色多普勒超声检查，出院时医院也未做退费处理，存在虚记费用的情况，涉及金额1461.6元。
依据 《中华人民共和国社会保险法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，阆中市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令将违法违规使用的医保基金1461.6元退回至基金账户；2.处罚款人民币2923.2元。目前，该院已将违规使用的医保基金1461.6元退回至医保基金账户；处罚罚款2923.2已按规定上缴财政账户。
来源 | 阆中古城 阆中医保
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发表于 2023-11-4 15:15:09
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发表于 2023-11-5 12:47:27
