撑好健康“保护伞”，管好参保“救命钱”
“在双随机检查中，我们发现多家医院存在打包收费、多计费用、无医嘱无报告收费、虚假报账等情况.....”7月28日，在蓬安县医保局重点行业领域突出问题系统治理检查中，县医保局相关负责人向县纪委监委驻卫生健康局纪检监察组组长吕文君说道。
为深入开展系统治理工作，县医保局成立了医保领域突出问题系统治理领导小组，出台《2020年蓬安县医保领域突出问题专项治理工作方案》《蓬安县医疗保障局关于在全县开展维护医保基金安全的专项治理工作方案》。
“这些问题你们是怎么解决的？”检查过程中，驻卫生健康局纪检监察组组长吕文君一边查看资料一边问询。“我们从5月中旬开始，三个检查组就分片区全覆盖对全县54家定点医疗机构开展检查，对存在违法违规行为的立即出具整改通知书。”该负责人介绍道。同时，检查组紧盯医用高值耗材、药品使用，内外勾结欺诈骗保等违法违规行为，重点查处医疗机构挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；针对医疗机构对五保、低保、建档立卡贫困户、精神病人、血透病人等特殊群体违规治疗行为进行精准打击。
县医保局对定点医疗机构全覆盖检查发现，不合理住院问题、违规收费问题、不合理检查治疗依然盛行，特殊人群的过度治疗问题较为严重，结合医保行业监管方面存在的困难，研究出台维护基金安全长效监管“1333”机制（即建立1支专业化监管队伍、把牢源头监管3道防线、强化日常监管3项措施、落实社会参与监管3个办法）；利用海报、横幅、手册、微信公众号、官方网站、广播电台、户外显示屏、动漫等传统媒介和新兴媒体，推出“云宣传”手段，特邀20名热心医保工作的代表，多渠道参与对全县定点医药机构不规范医疗服务行为监管，建立举报监督平台，实实在在为参保群众撑好健康“保护伞”，管好参保“救命钱”。截止目前，县医保局已开展全覆盖检查36家，收回违规资金43.2348万元。
发表于 2020-9-10 09:14:42
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